Caso raro de anticuerpo anti-AnWj destaca los desafíos en las transfusiones de sangre que salvan vidas
Un nuevo estudio describe un caso médico muy raro y explica por qué tratar a pacientes con anticuerpos inusuales en su sangre puede ser extremadamente difícil.
Se trata de un hombre de 75 años que tenía varias afecciones graves (problemas cardíacos y un trastorno de coagulación). Fue ingresado en el hospital dos veces debido a sangrado severo y anemia grave (hemoglobina muy baja), lo que significó que requería una transfusión de sangre.
Los autores, Ethar Al-Husseinawi, Morgan Heitt, Ty Moore, Sumalatha Muthineni, Gina Folk, Amitava Dasgupta, y Zhan Ye,, describieron este caso en detalle en su artículo titulado “Autoanticuerpo anti-AnWj raro en un hombre de 75 años: informe de caso y revisión de la literatura”.
Un anticuerpo extremadamente raro llamado anti-AnWj
El problema era que se descubrió que tenía un anticuerpo extremadamente raro llamado anti-AnWj. AnWj es un antígeno en la superficie de los glóbulos rojos que está presente en más del 99% de las personas. Si una persona tiene un anticuerpo contra este antígeno, una transfusión puede ser peligrosa porque el sistema inmunológico puede atacar los glóbulos rojos transfundidos. “Un antígeno de alta prevalencia, el AnWj o Anton (ISBT 901009), anteriormente también conocido como Wj, fue identificado por primera vez en 1972….Este caso presenta desafíos clínicos cuando se encuentra un anticuerpo raro, como el anti-AnWj, en un paciente críticamente enfermo que requiere transfusión”, escribieron los autores.
“Xu et al. informaron un caso de reacción transfusional hemolítica aguda debido a anti-AnWj en un paciente con anemia aplásica que requería trasplante alogénico de células madre. Los autores intentaron suprimir la producción de anti-AnWj con cuatro ciclos de rituximab, prednisona oral y recambio plasmático. Desafortunadamente, ninguna de estas terapias resultó exitosa. Aunque el título de anticuerpos disminuyó de 128 a 2 con el recambio plasmático, incluso con el título bajo, la paciente mostró signos y síntomas de hemólisis después de la transfusión de 100 mL de eritrocitos de donantes aleatorios, y el DAT permaneció positivo en todo momento. La paciente permaneció dependiente de transfusiones hasta su muerte por complicaciones de neumonía en el período posterior al trasplante.” Informe de caso de anti-AnWj (Al-Husseinawi et al.)
En este caso, un problema adicional fue que no había sangre compatible (AnWj negativa) disponible, porque tal sangre es extremadamente rara. Los médicos tuvieron que decidir si arriesgarse a administrar sangre incompatible o abstenerse de realizar la transfusión a un paciente cuya vida estaba amenazada por la anemia. Después de consultar a múltiples especialistas, decidieron proceder con una transfusión de la sangre “menos incompatible”, con monitoreo cuidadoso.
Curiosamente, el paciente no experimentó ninguna reacción perjudicial después de la transfusión. “Afortunadamente, nuestro paciente no experimentó una reacción transfusional hemolítica, lo que probablemente refleja el bajo título o la naturaleza de autoanticuerpo del anti-AnWj”, explicaron.
Un gran desafío en la medicina transfusional
El estudio también compara este caso con otros anteriores. En algunos otros casos, el anti-AnWj ha causado reacciones transfusionales graves, incluso la muerte. Sin embargo, tales casos son muy raros. Solo se han reportado hasta ahora unas pocas reacciones causadas por este anticuerpo. Estos casos pueden representar un gran desafío en la medicina transfusional. Cuando no hay sangre compatible disponible, los médicos deben evaluar cuidadosamente el riesgo: qué es más peligroso, rechazar la transfusión o administrar sangre potencialmente incompatible. “No observamos ninguna reacción transfusional en nuestro paciente con un autoanticuerpo anti-AnWj débil y, hasta donde sabemos, este es el primer informe de ausencia de hemólisis postransfusional en un paciente con autoanticuerpo anti-AnWj confirmado genéticamente”, concluyeron los autores.
