El estudio del Hospital Universitario de Estrasburgo compara la reconstrucción mamaria inmediata y la reconstrucción diferida-inmediata tras la mastectomía
Cuando una mujer se enfrenta a una mastectomía debido al cáncer de mama, el camino que tiene por delante es difícil, y la reconstrucción mamaria forma parte de ese proceso. En Francia, el cáncer de mama afecta aproximadamente a una de cada ocho mujeres a lo largo de su vida, y la pérdida de una mama puede tener un impacto profundo en la imagen corporal. Por esta razón, alrededor del 30% de las mujeres optan por la reconstrucción utilizando implantes, su propio tejido o transferencia de grasa.
Si una paciente necesita radioterapia después de la cirugía, la reconstrucción debe realizarse de manera gradual, en dos etapas. Se pensaba que la radiación podía dañar el tejido, por lo que resultaba más seguro colocar primero un expansor tisular temporal y solo insertar un implante permanente después del tratamiento. Sin embargo, un nuevo estudio retrospectivo publicado en Annales de Chirurgie Plastique Esthétique sugiere que puede haber nuevos hallazgos que podrían facilitar este proceso.
El estudio retrospectivo “Reconstrucción mamaria inmediata versus reconstrucción mamaria diferida-inmediata: un estudio retrospectivo de la experiencia de Estrasburgo” fue realizado por S. Deltonne, P. Kara, C. Huttin y F. Bodin, del Departamento de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética del Hospital Universitario de Estrasburgo, Francia.
Como explicaron los autores del estudio, el objetivo de la investigación fue evaluar la importancia de los expansores tisulares comparando la reconstrucción mamaria inmediata (IBR) con la reconstrucción mamaria diferida-inmediata (DIBR). Este estudio retrospectivo incluyó pacientes que se sometieron a cirugía entre enero de 2019 y diciembre de 2023. Los datos se recopilaron a partir de historias clínicas, fotografías y entrevistas telefónicas, y los investigadores analizaron una amplia variedad de factores, incluidos el tipo de reconstrucción, las complicaciones, el índice de masa corporal y el hábito de fumar.
“En los casos en los que está indicada la radioterapia después de una mastectomía, el resultado estético y funcional de la reconstrucción puede verse comprometido. La radioterapia puede provocar contractura capsular en las reconstrucciones basadas en implantes, así como pérdida de volumen, necrosis grasa y fibrosis tisular en técnicas de colgajos e injertos de grasa. Para mitigar estos efectos, la reconstrucción mamaria diferida-inmediata (DIBR) mediante el uso de un expansor tisular temporal se ha convertido en una estrategia ampliamente aceptada.” Deltonne S. et al.
Al analizar los datos de 149 pacientes (un total de 192 reconstrucciones), los investigadores buscaron responder a una pregunta clave: ¿el paso adicional de utilizar un expansor tisular conduce realmente a un mejor resultado estético? Cuando cirujanos independientes evaluaron fotografías sin saber qué tipo de reconstrucción había recibido cada paciente, la apariencia final de las mamas fue comparable entre ambos grupos.
“El principal hallazgo de este estudio es que, entre las pacientes que alcanzaron la etapa final de la reconstrucción mamaria, el resultado estético evaluado por cirujanos cegados fue comparable entre la reconstrucción mamaria inmediata (IBR) y la reconstrucción mamaria diferida-inmediata (DIBR), independientemente de la técnica reconstructiva utilizada. Esta observación se mantuvo consistente incluso tras la estratificación según la exposición a radioterapia, un importante factor de confusión en la reconstrucción mamaria. Estos resultados sugieren que la posible ventaja estética tradicionalmente atribuida a los expansores tisulares en el contexto de la radioterapia puede ser limitada una vez que la reconstrucción se ha completado con éxito. Sin embargo, este hallazgo debe interpretarse con cautela, ya que la elección de la estrategia reconstructiva no fue aleatorizada y estuvo influenciada por factores clínicos, en particular la necesidad prevista de radioterapia.” Deltonne S. et al.
Esperanza de un camino más sencillo en la reconstrucción
Para muchas mujeres, la reconstrucción inmediata podría significar un regreso más rápido a la vida cotidiana, con menos dolor y sin comprometer los resultados estéticos. Aunque el enfoque en dos etapas probablemente seguirá siendo valioso para ciertos casos más complejos, estos hallazgos ofrecen esperanza de un camino más sencillo en la reconstrucción.
Por supuesto, todo estudio tiene sus limitaciones; su diseño retrospectivo y monocéntrico introduce un riesgo de sesgo de selección y de indicación, ya que la elección entre la reconstrucción mamaria inmediata (IBR) y la reconstrucción mamaria diferida-inmediata (DIBR) estuvo guiada por el juicio clínico en lugar de la aleatorización. En segundo lugar, solo se incluyeron en el análisis estético las pacientes que completaron su proceso reconstructivo y disponían de fotografías postoperatorias. Como resultado, los fracasos reconstructivos, las conversiones a reconstrucción diferida y las pérdidas de implantes fueron excluidos, lo que puede haber llevado a una sobreestimación de los resultados estéticos, particularmente en pacientes de mayor riesgo”, explicaron. Los autores enfatizan la necesidad de estudios más amplios para confirmar estos hallazgos: “se necesitan estudios que incluyan fracasos reconstructivos y un seguimiento más prolongado para definir mejor los roles respectivos de la IBR y la DIBR en el contexto de la radioterapia.”
Imagen: Cancer Therapy Advisor
